Comparación de la estabilización precoz versus tardía en el trauma raquimedular / Comparison of early versus delayed stabilization in spinal cord injury

El Trauma Raquimedular (TRM) es el resultado del daño18, 19 producido por lesiones traumáticas vertebrales a cualquier nivel y que comprometen a las diferentes estructuras que componen la columna vertebral, particularmente la médula espinal o sus raíces. Su incidencia14, 16 varía entre 11.5 y 53.4 por cada millón de habitantes y la causa más frecuente en nuestro país son las caídas. La región cervical es la más afectada seguida de la unión toracolumbar. Los segmentos torácicos y lumbares se comprometen con menor frecuencia, siendo similar en ambos niveles. Es una patología catastrófica para los pacientes y sus familias, ya que habitualmente los afectados son personas jóvenes en edad productiva17. Conjuntamente con el inmenso problema social, esta patología constituye un gran problema económico15 para los sistemas de salud debido al alto costo que implica su tratamiento tanto en la fase aguda como su posterior rehabilitación. El tratamiento del TRM se debe iniciar desde el momento en que se sospecha una lesión medular. Con el fin de evitar el daño medular secundario, además de la inmovilización precoz1,2,3,4,5,6,9, 20 se han probado distintos protocolos de tratamientos farmacológicos7,8,10,12,13, sin resultados que avalen su uso. Los protocolos basados en los estudios NASCIS21,22,23,24 utilizados en la actualidad emplean metilprednisolona en dosis de 30 mg/kg en bolo infundido en 15 minutos, seguido de una infusión en dosis de 5.4 mg/kg/hora. Dependiendo si el tiempo transcurrido desde la lesión es menor a 3 horas la infusión se mantiene por 23 horas y si la lesión se encuentra entre 3 y 8 horas se mantiene por 47 horas. Del mismo modo se han utilizado TRH26, Gaciclidina, Naloxona22, Tirilizad24, Nimodipino25 y más recientemente se ha propuesto el tratamiento de células madres27,28. Por otra parte una serie de trabajos11 sugieren que la descompresión y estabilización precoz en TRM disminuye el daño medular así como las complicaciones médicas...

Spinal Cord Injury (SCI) is due to traumatic lesions involving spine, specially spinal cord and its roots. This is a catastrophic neurological disorder for the patients which are usually young people in productive age. The incidente range is from 11.5 to 53.4 per million people. Besides the great social problem it brings another important issue for health systems due to high costs involved. Different pharmacologic protocols have been proposed to avoid a possible further damage, without results supporting their use. Otherwise multiple studies suggest that early spine decompression and stabilization diminish secondary spinal cord damage as well as medical complications and period of hospitalization. Our study retrospectively evaluated a group of patients who received a late decompression and stabilization and one that received an early within the first 72 hours focusing in pre and post surgical stay and associated medical complications. The data were obtained of the Neurosurgical Department of The Rancagua Regional Hospital database and includes 233 patients with spinal cord injury between May 1997 and October 2009. Cervical Spinal Cord Injury is more prevalent and more common in middle age men. Patients who underwent early decompression were hospitalized less time and suffer less medical complications.

Plastía de pene tipo peri-cavernoplastía para el manejo de la disfunción eréctil / Penis Peri-Cavernoplasty for Erectile Disfunction Treatment

La cirugía venosa del pene para tratamiento de la disfunción eréctil (D.E.) se hizo muy popular en la década de los '80, pero los pobres resultados a largo plazo hicieron que fuera dejada de lado; resultados mejorados asociados a criterios estrictos de selección han permitido un renovado interés por esta alternativa terapéutica de la D.E. Presentamos nuestra experiencia con la técnica de pericavernoplastía con cinta de Dacron descrita por Rossi: tres de los nueve pacientes operados presentaban erecciones útiles al control a los doce meses (33 por ciento); probablemente este bajo resultado fue más relacionada con la selección de los pacientes que con falla en la técnica quirúrgica. Creemos que puede ser una alternativa válida para servicios de salud sin acceso a prótesis de pene.

Penile venous surgery was very popular in the ’80 ies, but unsatisfactory long-term results reduced this indication for the therapy of erectile dysfunction. Better selection criteria have been associated to an increased success rate and renewed interest in venous surgery. We made an experience with the Rossi’s pericavernoplasty technique: only 33% of the patients in our group reported a good erection in the longterm follow up at 12 months. This low rate is probably more related to a poor selection of the patients than a failure of the surgical technique. We consider this could be a good option for health services with no access for penile prosthesis.

Contribución a la discusión de la próstata femenina y la eyaculación en la mujer / Contribution to the debate of female prostate and ejaculation

Mucha investigación es necesaria en el campo del orgasmo y la eyaculación femenina. Nuestro propósito es agregar información sobre la existencia de tejidos prostáticos eyaculatorios en la mujer. 24 mujeres sexualmente activas de edades entre 18-53 años fueron aleatorizadas a uno de dos grupos: Grupo I: (n =11) fueron a un masaje uretral vigoroso y una hora después se toma muestra de sangre para determinación de antígeno prostático específico (APE); el Grupo II consistió en 13 mujeres en quienes sólo se toma la muestra de sangre para determinación de APE, sin masaje uretral, como grupo control edad comparable. No hubo evidencias de ITU o infección genital en ninguno de los dos grupos. Todas las muestras fueron doblemente probadas en el laboratorio de nuestra institución. Los resultados fueron comparados usando la prueba de Mann Whitney y el test de Fischer para análisis estadístico. Ocho mujeres (72,7 por ciento) en el grupo I tuvieron valores de 0,08 o mayores en comparación con sólo tres (23,1 por ciento) del grupo II. Esta diferencia es estadísticamente significativa (p =0,0038 y Odds ratio de 8,9 con IC 95 por ciento [1,4-56,6]). Nuestros resultados sugieren la existencia de tejidos prostáticos femeninos que pueden producir descarga genital no urinaria sexualmente inducidas durante el orgasmo. Esta próstata femenina también puede ser asiento de infección prostática crónica como causa de ITU recurrente y este cuadro clínico debiera ser tratado con dosis completas de antibióticos por largo tiempo.

Análisis sobre las dificultades en la determinación de prevalencia y pesquisa de las disfunciones sexuales / Difficulties in detection and determination of sexual disfunctions analysis

Una buena sexualidad es importante en la salud de cada ser humano, pero muchas veces las dificultades en esta área permanecen ocultas a pesar de acceder a una consulta médica: la discusión sobre sexualidad no ocurre. El propósito de esta investigación es evaluar el interés de los médicos generales o internistas a hablar sobre materias sexuales con sus pacientes.

Prevalencia de la disfunción eréctil en Chile / Prevalence of the erectile dysfunction in Chile

Las funciones sexuales y eréctiles son importantes en la salud de los hombres y el bienestar de las parejas. La disfunción eréctil (DE) ha sido reconocida como una patología de alta prevalencia en hombres mayores de 40 años. Presentamos los resultados de nuestra investigación sobre 1.447 hombres de edades fluctuantes entre 40 y 92 años: el 83,5 por ciento refieren estar sexualmente activos: la DE se presenta en el 51,5 por ciento de la población estudiada. El 77-87 por ciento de los pacientes afectados de DE moderada o severa reconocieron que es importante la carencia de erección.

Experiencia del manejo de potenciales donantes cadáver en una UCI polivalente / Experience in the management of cadaver donors in an intensive care unit

Estudiamos a los pacientes que ingresaron con diagnóstico de muerte encéfalica a nuestra unidad entre 9/95 y 12/99: 24 pacientes, 18 varones (75 por ciento) y 6 mujeres (25 por ciento), con una mediana de edad de 33,5 años. El equipo de procuración de órganos no estaba involucrado en las decisiones terapéuticas. El diagnóstico de muerte encefálica fue certificado por un neurólogo ajeno a la procuración ante la ausencia persistente de funciones cerebrales por una etiología bien definida, descartando hipotermia, intoxicación por drogas, encefalopatía metabólica y shock. Las causas de muerte cerebral fueron: accidentes en 14 (10 del tránsito), 5 violencia, 3 accidente cerebro-vascular (ACV) y 2 trauma de cráneo (TEC) por mecanismo ignorado. Se logró la donación en 14 pacientes (58,3 por ciento), ambos riñones en todos y sólo en la mitad, otros órganos. Todos necesitaron ventilación mecánica y reanimación con volumen, 22 drogas vasoactivas y 6 transfusiones. Complicaciones fueron: hipotensión en poliuria en 19, 22, trastornos electrolíticos en 12, hipotermia en 11, oliguria en 7 y sangrado en 1. Concluimos que el porcentaje de potenciales donantes (PD) en los que se concretó la donación es similar a lo descrito en la literatura y el 16,6 por ciento de rechazo por familiares resulta inferior a lo descrito. Consideramos que este alto grado de consentimiento está influenciado por un sistema de procuración organizado y un equipo experimentado; soporte de PD con daño neurológico severo es una actividad que consume tiempo y recursos en una UCI, los que deberían considerarse en los programas de trasplante, y el número total de trasplantes podría incrementarse con la procuración de múltiples órganos de un mismo donante

Cancer in situ testicular: incidencia en Chile en estudio en poblaciones de alto riesgo / Testicular Cancer in situ: incidence in Chile in study in populations of high risk

Ha sido descrito un aumento en la incidencia de cáncer testicular en el mundo occidental en las últimas décadas. Investigamos la prevalencia de Cáncer In Situ (Cis) testicular en dos poblaciones de alto riesgo para esta condición patológica; 110 pacientes, ya sean portadores de cáncer testicular unilateral (102) o criptorquidia de presentación postpuberal (8), fueron evaluados. En ninguna de las muestras se logró pesquisar Cis testicular, lo que difiere significativamente de publicaciones extranjeras. Estos hallazgos son importantes para el paciente portador de cáncer testicular y para también justificar la preservación del máximo tejido testicular para optimizar la capacidad reproductiva masculina.

Utilidad de la prueba de rígidez y tumescencia peneana nocturna de una noche en el estudio de la disfunción eréctil / Usefulness of night penis rigidity and tumescence test in the erectile dysfunction study

La prueba de rigidez y tumescencia peneana nocturna (RTPN) es fundamental para la diferenciación entre origen sicogénico y orgánico de la disfunción eréctil. Estudiamos 19 pacientes en un protocolo acortado de dos noches. Los registros de la primera noche fueron representativos del resultado final de la evaluación en todos los casos, ya sea realizados en domicilio u hospitalizados

Uso de doxazosin en la hiperplasia prostática benigna obstructiva: experiencia clínica / Use of doxazosin in the obstructive benign prostate hyperplasia: clinical experience

Mucho se ha publicado sobre farmacoterapia para el manejo de la hiperplasia prostática benigna, pero no está bien definido la existencia de influencia ambientales, genéticas o alimenticias sobre su desarrollo y la respuesta a los distintos medicamentos comercialmente disponibles. Un total de 24 pacientes son evaluados con un parámetro urodinámico (uroflujometría) a la administración de dosis creciente de doxazosin y se confirma su beneficio en mejoría de flujo, buena tolerancia y efectos positivos en bajas dosis, con efecto residual prolongada

Controversias en el uso del estímulo erótico visual en las pruebas de erección: fundamento científico de su utilidad / Controversies in the use of the visual erotic stimulation in the erection tests: scientific foundation of it use

Las pruebas de erección son importantes y uno de los primeros pasos en la evaluación de una impotencia. El uso del estímulo erótico visual es muy útil para obtener un mayor rendimiento de esta herramienta diagnóstica. Presentamos nuestra experiencia con 77 pacientes y favorecemos el uso de este tipo de elementos complementarios a la prueba de erección

Imagenología en el estudio diagnóstico de la infertilidad masculina / Imaging in the diagnostic study of male infertility

El progreso de la imagenología de alta resolución como la ecotomografía endocavitaria prostática (ETR) y la aparición de la resonancia nuclear magnética (RNM) han relegado a un segundo plano a la vesículodeferentografía (VDG). Dado que la RNM está lejos del alcance de la mayoría de los andrólogos, se analiza la experiencia con el uso de la ETR y VDG en la evaluación de 17 pacientes que consultan por infertilidad de factor masculino. Ambas técnicas imagenológicas resultan útiles, complementarias y no excluyentes. Deben estar disponibles y en conocimiento de todo andrólogo

Estudio metabólico de la enfermedad urolitiasica de calcio: realidad en nuestra población / Metabolic study of the calcium urolithiasis disease: reality in our population

Se llevó a cabo un protocolo de investigación tanto Radiográfia como de laboratorio en 75 pacientes portadores de enfermedad urolitiásica de calcio con actividad metabólica moderada o mayor, o con evidencia radiográfica de 2 o más litiasis al momento del diagnóstico. La hiperoxaluria y la hipocitraturia son las alteraciones más frecuentemente pesquizadas, solas o en combinación con otras alteraciones. Se logró pesquizar alguna anomalía en 80 por ciento de los pacientes investigados

Fertilidad masculina en Chile: estudio dirigido en poblaciones de alto riesgo de disfunción germinal / Masculine fertility in Chile: study in population of high risk of germinal disfunction

Numerosos reportajes han sido publicados acerca de la disminución en la calidad seminal durante las últimas décadas. Para conocer esta situación en nuestra población conducimos un estudio prospectivo evaluando el estado del epitelio germinal en grupos de pacientes de conocido alto riesgo de disfunción germinal. Presentamos nuestros hallazgos e intentamos analizar los resultados respecto a lo comunicado por diferentes autores extranjeros

Uso de urovacuna en el tratamiento de la infección del tracto urinario baja recurrente no complicada: experiencia de 5 años / Use of urovaccine in the treatment of the non-complicated recurrent low urinary tract infection: experience of 5 years

La infección del tracto urinario (I.T.U) recurrente continúa siendo un problema altamente prevalente y de continuo interés para investigación. Durante estos últimos 5 años hemos realizado un programa de trabajo con Urovacuna de administración parenteral para el manejo de las mujeres con esta patología. Presentamos aquí los resultados de esta experiencia: de 34 pacientes, 29 completaron su estudio y en 20 (68,9 por ciento) los resultados fueron considerados exitosos

Incidencia de carcinoma in situ de testiculo en nuestro medio / Testis in situ carcinoma incidence in our environment

El cáncer de testículo es una enfermedad importante debido a las características de la población afectada y a las elevadas posibilidades de curación con los recursos terapéuticos actuales. El carcinoma in situ (CIS) de testículo es un reconocido precursor del tumor invasivo. Investigamos la incidencia de cis en grupo de riesgo para esta condición en nuestra población; no hubo ningún caso de CIS en 20 gónadas estudiadas

Cólico renal durante el embarazo, nuestra experiencia en el manejo / Renal colic during pregnancy: our management experience

El cólico renal es un evento infrecuente durante el embarazo, sin embargo, es la causa más común de hospitalización por dolor abdominal agudo en la mujer embarazada. Revisamos nuestra experiencia con esta patología correspondiendo a 13 casos sobre 3.359 hospitalizaciones obstétricas, no se utilizó radiología clínica sino ecotomografía para el diagnóstico y seguimiento. El 61.5 por ciento tuvo resolución espontánea de su problema y el resto se solucionó con procedimientos endoscópicos